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练习长跑会有健康问题吗?

这个看似平常的周末,朋友圈被悲伤的消息笼罩。10月25日的2015合肥国际马拉松赛暨全国马拉松冠军赛,一名30岁的男子在半马终点前倒地失去意识,抢救4小时后离开人世。
这则消息又让我们回想起近两年来的相关报道:
2014年3月31日,苏州金鸡湖半程马拉松,一名25岁女选手在18公里处倒地,送院后不治;
2014年5月27日,昆明马拉松赛,一名大学生在16公里处昏倒,抢救1小时后离世;
2014年7月19日,张家口康保草原国际马拉松比赛,一名半马参赛者在18公里处死亡;
2014年12月13日珠海马拉松,年仅30岁,特种兵出身的一名选手在半程终点附近倒地猝死;
2015年1月25日,一位参加香港马拉松的香港科技大学男生,在临近10公里终点处晕倒,送院后医治无效死亡,年仅24岁…

于是,我们再次谈到跑友们不愿提及的一个专业术语:“运动性猝死”。相信大家心里会有这样的疑问:
1.到底什么是运动性猝死?
2.为什么这些年总是在马拉松赛事中发生猝死事件?
3.什么原因会导致运动性猝死?
4.运动/跑步/跑马拉松到底是增强心脏功能还是增加猝死风险?
5.运动性猝死能否提前预知或筛查?

今天,我为大家一一解答这些问题。

1.什么是运动性猝死?
   猝死是指突然发生,无法预测的自然死亡,一般具有三个基本要点: 自发过程、意外发生、进展迅速。世界卫生组织和国际心脏病学会分别在1970 年和1979 年定义:猝死是急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。
   运动性猝死是在运动中或运动后一段时间内发生的非创伤性死亡。现在大部分学者倾向于将运动性猝死的时间限定在发病(出现症状后)1小时内。
所以,尽管运动性猝死的发病率很低,但无征兆、起病急、来势凶猛、进展迅速和难以救治导致后果极为严重。
   历史上在运动中猝死的运动员为数不少,例如吉姆·菲克斯(1984年,马拉松,美国)、弗乐·海曼(1988年,排球,美国)、谢尔盖·格林科夫(1995年,花样滑冰,俄罗斯)以及中国排球国手朱刚(2001年)。

2.为什么这些年总是在马拉松赛事中发生猝死事件?

   马拉松是以有氧耐力为主的长距离耐力性运动项目,是对人体极限极具挑战性的运动项目之一。业余选手全程完赛时间大多在3-6小时,半程完赛时间在2-3小时。这不仅是对体能和耐力的挑战,初跑者往往会被“意志品质”所绑架,盲目坚持而不顾及身体反应。

   在马拉松比赛中猝死率较高的并非全马,而是半马或10公里。出现这种情况的一个重要原因是:半马选手(尤其是初跑者或人生首马)往往缺乏经验,没有按照自己平常的训练节奏,盲目跟跑,容易导致意外发生。此外,终点前的最后一公里是整个赛程中最容易出危险的路段,千万不要认为胜利在望而盲目冲刺。

3.什么原因会导致运动性猝死?

   一系列针对运动员的研究结论表明:发生猝死者大多具有一些器质性心脏病,如肥厚型心肌病(HCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、先天性冠状动脉异常、预激综合症、长QT 综合症、传导性疾病和离子性疾病等,受到短暂、急性的异常刺激因素而诱发的。刺激因素包括:急性心肌缺血、交感神经兴奋和血流动力异常引起致死性室性心律失常等。
   在35岁以下的运动员中,运动训练和运动猝死的发生率显著相关。意大利的调查研究显示,12-25岁的运动员由心血管疾病引起运动猝死的年发生率为2.3/10 万,而非运动员仅有0.9/10万。在非外伤运动性猝死(尤其是青少年运动员)中,遗传性心源性猝死所占比例超过90%。
也就是说,运动性猝死并非凭白无故的发生,而是来自于心脏自身的器质性缺陷受到刺激因素而诱发。说白了就是:心脏存在自身器质性缺陷的初跑者或者人生首马者往往高度兴奋(加之长途旅行至比赛地后没有充分休息就参赛),赛程节奏控制不好,体能分配不合理,盲目冲刺等诱发心脏潜在风险导致悲剧发生。

4.运动/跑步/跑马拉松到底是增强心脏功能还是增加猝死风险?

   运动是一把双刃剑。长跑有利于心脏健康,但过量跑步和没有基础的跑马对心脏是有损害的。
有研究结果表明:长期运动可以诱导心肌保护机制的发生,包括心肌热休克蛋白活性以及表达增加、心肌抗氧化应激能力提高、心肌线粒体有氧氧化能力提高以及其他的一些能够诱导心肌保护机制生物活性分子的改变等。这些都是运动增强心脏功能的确凿证据。
   但目前普遍的观点是:运动增加心血管疾病的危险因素和年龄相关。对于35岁以上的普通成年人,剧烈运动可增加冠脉事件的发生率;而习惯性的体力活动可阻止或延缓动脉粥样硬化冠状动脉疾病的病程,从而能够整体降低此类患者的危险因素。


P.S.这提示我们:运动过程中,科学指导、循序渐进和因人而异的重要性!!!

   运动本身不是引起运动猝死的原因,而是作为一个刺激因素可导致一些运动参与者发生运动性猝死。通常来说,猝死人群本身具有一些隐性的心血管疾病。支持性研究表明:运动性猝死可发生于各种运动项目,且不存在规律性分布。运动性猝死与运动强度和运动持续时间有一定的关系。

   

   我们推崇把跑步作为保持健康的手段,甚至将其融为合理健康生活方式的一部分,但不提倡把跑马作为跑步的目标;盲目追马,一年参加多场马拉松赛,甚至一个月参加多场马拉松赛事是错误的!(顶级的专业马拉松选手每年的参赛场次都经过精确量化,一年不过寥寥几场。每场比赛的“训练-备赛-比赛-恢复-调整”周期都有详细安排。)

5.运动性猝死能否提前预知或筛查?

    我们已经可以明确,运动性猝死的原因是自身心脏存在器质性缺陷,在运动过程中受到刺激因素诱发症状导致死亡。那,我们能否预知自己是否存在风险?能否对心脏缺陷进行筛查呢?
对于前文提到的各种心脏器质性缺陷,一般体检及物理检查和实验室技术很难早期发现,而分子生物学和基因检测技术则提供了早期诊断的可能。
   首先,提醒有心脏病家族史的跑友格外关注自己的健康状况!目前,国际上普遍采用美国心脏病学学会2007 年推荐12 项基本情况调查(表2),其中8 项为家庭和个人病史,4 项为个人体格检查。12 项基本情况有助于大规模或小规模进行筛查。超过1 项呈阳性者应进行相关的心血管疾病检查。对于初中生或高中生其父母超过1项呈阳性者, 必须进行相关的心血管疾病检查。

   除了筛查和定期的常规体检之外,心电图、心脏超声检查、心肌酶检测、运动心肺及运动平板试验、心肌核素、心脏核磁检查乃至基因检测都是国际上成熟的检测手段。

(运动员筛查流程)

   男女运动性猝死比例约为7.2∶1,女性发生率明显低于男性。差异可能与女子心肌缺血性心脏病发病率较低有关;另外,女性很少参加大强度运动训练,在训练中当身体出现极度疲劳或某些不适应症状时,女性更容易停止运动。

安全参赛贴士:

1.运动性猝死是极小概率事件,大可不必过度恐慌!运动爱好者也无需杯弓蛇影而忧心忡忡(专业筛查和细致心脏功能检测可以帮助了解自身情况,加之科学合理、循序渐进的运动,可以让大家在体验运动益处的同时规避相关风险);
2.重视定期体质自查,认真对待报名体检(赛会组织者要识别可能发生猝死的高危人群)。参赛不是追风和提升B格;
3.在科学和专业指导下循序渐进的训练。能力是逐渐提高的,基础体能和专项技术都需要经过长期科学训练后才能达到参赛要求;
4.学会倾听自己的身体。不能短训几天就去参赛,生命只有一次。赛前要充分休息,如有感冒发烧等症状,遵循生命第一的原则。赛程中如有胸闷、心悸、出冷汗虚汗等症状,终止比赛并立刻寻求医疗服务;
5.在日常训练及比赛中以心率监测设备实时关注心率。如发现赛程中心率突然加快或快速减慢,尽快终止比赛并及时寻求医疗服务;
6.赛程中合理分配体能,按照自己的节奏比赛。不要盲目跟跑打乱自己的方寸,尤其在赛程后段,不要猛然提速或盲目冲刺。比赛结束后不要立刻停步或躺下休息,要逐步减慢运动速率。

7.关于赛会医疗服务中的AED:自动体外除颤器(Automated External Defibrillator)。这是针对心跳骤停的首选设备。发生心跳骤停后,存活率以每分钟10%的比例下降,若10分钟的黄金窗口期内仍未能抢救成功,生还基本无望。



来源:知乎

作者:戴剑松

链接:https://www.zhihu.com/question/31721221/answer/69474363

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